灯油定期配達申込書

○以下のフォームにご入力ください。
○個人情報の扱いについてはこちらをお読みください。

※ローマ数字などの機種依存文字や、半角カナ文字は記入しないようお願いいたします。
※「確認画面へ」のボタンをクリックすると、内容確認の画面に移動します。 変更がある場合はブラウザの「戻る」ボタンで、この画面に戻り修正してください。

＊1　定期配達のご利用には、前もって銀行・郵便局預金口座からの自動引落の手続きが必要です。ほとんどの教職員のみなさまには既にこの手続きは済ませていらっしゃいますが、「自分はその手続きをしていたかどうか？」―ご不明の方は、生協会館店1Fサービスカウンターまでお問い合わせください。
＊2　セントラルヒーティング・ロードヒーティングなどで灯油使用量が多い方で、通常のスケジュールに加えて配達をご希望の方はお知らせください。
＊3　灯油給湯ボイラーなどをご使用で、６月以降も定期配達が必要な方はお知らせ下さい。