住所等変更
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フリガナ

様

お名前

様

組合員番号
または生年月日

※組合員番号は学生証裏面の右側に記載されています。

1.組合員区分の変更
(院生から教員など)

新区分

新　 学生 院生 教員 職員 その他

2.卒業予定年の変更
(休学、留年など)

新予定年

新

3.携帯番号の変更

新携帯番号

例)000-0000-0000 ハイフンあり

4.メールアドレスの変更

新メールアドレス

5.住所の変更

新郵便番号

〒
例)000-0000 ハイフンあり

新住所

6.実家住所・
固定電話番号の変更

新郵便番号

〒
例)000-0000 ハイフンあり

新住所

新電話番号

例)000-0000 ハイフンあり

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